На долю коленного сустава приходится, пожалуй, большинство внутрисуставных травм нашего организма. Это обусловлено, с одной стороны, сложной анатомией коленного сустава: в колене много внутрисуставных структур (мениски, связки, складки, сложная форма хрящевых поверхностей), а с другой стороны - высокой биомеханикой колена: коленный сустав практически всегда в движении и испытывает постоянную статическую и динамическую нагрузку (ходьба, бег, не говоря уже о спорте). Именно поэтому артроскопия коленного сустава остается на сегодняшний момент наиболее часто выполняемой операцией в артроскопической хирургии. ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА
Как метод оперативного лечения суставов артроскопия начала внедряться в хирургическую практику в 60-е годы XX века, но наиболее широкое распространение получила всего 25-30 лет назад. В России начало артроскопической хирургии приходится на 90-е годы.Изначально областью проведения артроскопии являлся только коленный сустав, но за последние годы артроскопические методы лечения шагнули далеко вперед, и на сегодняшний день артроскопические операции проводятся на плечевом, локтевом, лучезапястном, тазобедренном, коленном, голеностопном суставах, суставах кисти и стопы.
КАК ПРОВОДИТСЯ АРТРОСКОПИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Артроскопия коленного сустава – это малотравматичный метод диагностики и оперативного лечения травм изаболеваний коленного сустава. Тем не менее, необходимо запомнить, что артроскопия - это прежде всего операция, поэтому, как и при любой операции, сначала необходимо проконсультироваться в клинике с врачом-ортопедом с целью постановки точного диагноза и получения всех рекомендаций по проведению артроскопической операции, а также прохождения предоперационного обследования. Как правило, артроскопия проводится в день поступления в стационар. Артроскопия выполняется только в условиях операционной и с обязательным выполнением высокой степени стерильности. В большинстве случаев применяется спинальная (эпидуральная) анестезия, иногда - эндотрахеальный наркоз. Местная анестезия, как правило, не используется, поскольку не дает адекватного обезболивания для пациента.
На бедро оперируемой конечности накладывается пневмотурникет, благодаря чему исключается кровотечение и достигается высокая визуализация внутри сустава. Артроскопия коленного сустава проводится через 2 микропрокола (длиной 3-4 мм), так называемых 2 артроскопических порта. В один порт вводится артроскоп, прибор, снабженный камерой и источником света, в полость сустава нагнетается стерильный физиологический раствор. И уже в этой стерильной жидкостной среде проводится осмотр всего сустава: оценивается состояние суставного хряща, менисков, связок и других структур колена.
Второй артроскопический порт предназначен непосредственно для работы в суставе, через него в полость колена вводятся специальные артроскопические инструменты, с помощью которых проводится та или иная операция. Изображение от камеры передается на телемонитор. По собственному желанию пациент может наблюдать проводимуюартроскопию на экране телевизора. В обязательном порядке проводится видеодокументация операции, и в дальнейшем пациент может посмотреть на видео все этапы артроскопии.
ПЕРЕЧЕНЬ АРТРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА КОЛЕННОМ СУСТАВЕ
· диагностическая артроскопия (с возможностью биопсии)
· резекция менисков
· сшивание менисков
· удаление кист менисков
· пластика передней крестообразной связки (BTB, HAMSTRING)
· пластика задней крестообразной связки
· ревизионная пластика передней крестообразной связки
· ревизионная пластика задней крестообразной связки
· пластика медиальной коллатеральной связки
· пластика латеральной коллатеральной связки
· удаление свободных хондромных тел
· резекция поврежденного хряща (шейвирование)
· микрофрактурирование зоны поврежденного хряща
· фиксация хряща при расслаивающем остеохондрите
· аутотрансплантация хряща (OATS)
· операции при привычном вывихе надколенника (латеральный релиз, операция Ямамото, медиальная капсулорафия, реконструкция MPFL, транспозиция бугристости б/б кости)
· остеосинтез при внутрисуставных переломах бедренной и большеберцовой кости
· артроскопический артролиз коленного сустава
ОБОРУД
ОВАНИЕ И ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ АРТРОСКОПИИ
Как видите, артроскопических операций, проводимых на коленном суставе, много, для проведения каждой из них необходим специальный набор хирургического инструментария. В своей практике мы используем артроскопический инструментарий известных мировых фирм-производителей, таких как ARTHREX, STRYKER, JOHNSON&JOHNSON, SMITH&NEPHEW, GIMMI.
ПРЕИМУЩЕСТВА АРТРОСКОПИИ
- Высокая степень диагностики повреждений и заболеваний сустава
- Артроскопия позволяет провести практически 100% диагностику внутрисуставных повреждений и обнаружить наличие невыявленных травм сустава на рентгенограммах, УЗИ, МРТ и КТ.
- Минимальная травматичность
- Артроскопия - очень щадящее миниинвазивное оперативное вмешательство.
- Проведение артроскопической операции происходит непосредственно в зоне внутрисуставного повреждения с максимально бережным отношением к окружающим здоровым тканям сустава.
- Эта операция - без «вскрытия» колена, т.е. без грубого травматичного разреза в области сустава.
- Отсутствие послеоперационного рубца, что немаловажно с косметической точки зрения.
- Незначительная болезненность после операции и быстрое заживление.
- Риск послеоперационных осложнений (инфекция, тромбоз) сведен до минимума.
- Быстрая реабилитация
- Ранняя активизация пациента: например, после артроскопической резекции мениска разрешена нагрузка на ногу сразу после операции, без гипса и костылей
- Короткий срок нахождения в стационаре (1-2 дня)
- Быстрое возвращение к нормальной активной жизни и к спортивным нагрузкам.
- Высокая степень диагностики повреждений и заболеваний сустава
- Артроскопия позволяет провести практически 100% диагностику внутрисуставных повреждений и обнаружить наличие невыявленных травм сустава на рентгенограммах, УЗИ, МРТ и КТ.
- Минимальная травматичность
- Артроскопия - очень щадящее миниинвазивное оперативное вмешательство.
- Проведение артроскопической операции происходит непосредственно в зоне внутрисуставного повреждения с максимально бережным отношением к окружающим здоровым тканям сустава.
- Эта операция - без «вскрытия» колена, т.е. без грубого травматичного разреза в области сустава.
- Отсутствие послеоперационного рубца, что немаловажно с косметической точки зрения.
- Незначительная болезненность после операции и быстрое заживление.
- Риск послеоперационных осложнений (инфекция, тромбоз) сведен до минимума.
- Быстрая реабилитация
- Ранняя активизация пациента: например, после артроскопической резекции мениска разрешена нагрузка на ногу сразу после операции, без гипса и костылей
- Короткий срок нахождения в стационаре (1-2 дня)
- Быстрое возвращение к нормальной активной жизни и к спортивным нагрузкам.