3_2.jpeg
Как и любой артроз, артроз 1 плюснефалангового сустава (hallux limitus/rigidus) представляет собой необратимые изменения хрящевого покрова сустава, в результате которых хрящ, обеспечивающий подвижность суставных поверхностей, их защиту и амортизацию, истончается и со временем разрушается. 

Суставные поверхности головки 1 плюсневой кости и основания проксимальной фаланги 1 пальца деформируются, в области сустава образуются костно-хрящевые экзостозы (костные шипы), которые в свою очередь ограничивают объем движений в суставе и обеспечивают периодические обострения (болевой синдром, отечность, воспаление в суставе).

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

  • врожденная предрасположенность (пронация стопы, полая деформация стопы, высокое стояние или избыточная длина плюсневой кости);
  • травматизация (частые удары 1 пальцем стопы, падение на стопу тяжелых предметов, ношение тесной обуви или обуви на высоком каблуке);
  • возрастной фактор;
  • различные заболевания (сахарный диабет, подагра, ревматоидный артрит);  
  • как следствие «запущенной» вальгусной деформации 1 пальца (3 степень), либо результат проведенных «некорректных» оперативных вмешательств (например, после проведенных операций при hаllux valgus).

СИМПТОМЫ

  • Болевой симптом (боль постоянного характера в суставе при ходьбе, при ношении обуви).
  • Хромота
  • Ограничение движений в 1 плюснефаланговом суставе. На ранних стадиях артроза (hallux limitus) отмечается незначительный дефицит в объеме движений. При выраженном артрозе (hallux rigidus) движения в суставе резко ограничены (качательные), либо отмечается полное отсутствие движений.
  • Деформация сустава (сустав деформирован вследствие наличия костных шипов (экзостозов), как правило, на тыльной поверхности головки 1 плюсневой кости).
  • Воспаление (при обострении артроза периодически отмечается отечность, краснота (гиперемия), локальная температура (гипертермия) в области 1 плюснефалангового сустава.

ДИАГНОСТИКА

Наряду с клиническим осмотром стопы необходимо проведение рентгенографии переднего отдела стопы в прямой и боковой проекциях. 
При наличии артроза на рентгенограммах визуализируется сужение суставной щели, наличие костных экзостозов (шипов) на головке 1 плюсневой кости и на основании проксимальной фаланги 1 пальца стопы. Деформация костей, составляющих 1 плюснефаланговый сустав, как правило, не часто встречается.

ЛЕЧЕНИЕ

3_3.jpeg
Консервативное лечение артроза 1 плюснефалангового сустава в своем роде является симптоматическим. Оно заключается в использовании широкой и удобной обуви с жесткой подошвой, применении ортопедических индивидуальных стелек и различных силиконовых бурсопроекторов.

При обострении болевого синдрома и при воспалении в суставе применяются внутрисуставные инъекции кортикостероидов (дипроспан, кеналог).
Но радикально решить проблему артроза 1 плюснефалангового сустава возможно только оперативно.

При наличии начальных стадий  артроза (hallux limitus) применяются суставосберегающие операции, такие как хейлотомия (удаление костно-хрящевых экзостозов (шипов)) и декомпрессионные остеотомии 1 плюсневой кости и проксимальной фаланги 1 пальца (т.е. укорочение этих костей). Благодаря таким операциям мы сохраняем суставные поверхности, устраняем болевой синдром и восстанавливаем подвижность в суставе. При выраженном артрозе (hallux rigidus) сохранять сустав бессмысленно. 

В этой ситуации рекомендуется проведение артродеза 1 плюснефалангового сустава (т.е. удаление сустава). При артродезе полностью удаляются суставные поверхности 1 плюсневой кости и проксимальной фаланги 1 пальца стопы, кости фиксируются между собой в функционально выгодном положении различными титановыми фиксаторами (можно использовать пластины, винты, скобы). 

Со временем кости, составляющие  1 плюснефаланговый сустав, срастаются между собой, и болевой синдром уже никогда не будет беспокоить, а статическая и динамическая функция стопы сохранится. 

В последние годы для лечения hallux rigidus применяется эндопротезирование 1 плюснефалангового сустава, однако результаты не всегда такие радужные, как хотелось бы.
3_4.jpeg
Рентгенограмма: артродез 1 плюснефалангового сустава левой стопы титановой блокируемой пластиной