Швы связок, нервов и сосудов

Сшивание нервов и сосудов – одна из самых сложных хирургических манипуляций. Обычно процедуру выполняют под микроскопом и с помощью микрохирургических инструментов.  Операции можно классифицировать по локализации или методу проведения. Существует ряд особенностей соединения нерва и различные способы соединения швов сухожилий и сосудов.

Сшивание нерва

Операцию проводят с помощью микрохирургической техники. Для восстановления целостности нерва его мобилизируют и сшивают окончания. При необходимости иссекают травмированные концы нервных стволов, точно их сопоставляют и сшивают. Важно, чтобы нерв при этом не натягивался. Если такой возможности нет – используют пластику. Применяют нейротрансплантаты из различных частей тела (подкожные нервные волокна, лучевые, локтевые и т.д.). С их помощью соединяют концы нерва. Чтобы они лучше прижились, используют анастомозы, которые питают нервные волокна (анастомоз – это соединение между сосудами и полыми органами).

Сшивание сосудов

Чтобы сшить сосуды используют различные вариации техник, например, ручной шов французского хирурга А. Карреля (A.Carrel).

Врач может выбрать способ «конец в конец», когда удаляют периaдвентициальную ткань, накладывают первый шов, сшивают сначала заднюю стенку, потом переворачивают зажимы и заканчивают стичинг передней стенкой сосудов. 

Альтернатива – анастамоз «конец в бок». Реципиентный сосуд пережимают двумя зажимами, создают в нём боковой дефект, прошивают стенку сосуда нитью в центре этого участка. Отличия от метода «конец в конец» в том, что сначала сшивают заднюю стенку, а потом переднюю, начиная с середины сосуда. Выбор методы сшивки определяет врач в зависимости от тактики лечения.

Сшивание сухожилий

Часто сухожильный шов применяют при повреждения предплечья и кисти. Выделяют первичный, отсроченный и поздний вторичный шов. Первичный обычно накладывают в первые 24 часа после повреждения, отсроченный – со 2–6 недели, поздний вторичный – с 6–8 недели. В более поздние сроки используют пластику сухожилий. 

Вне зависимости от типа шва, он, как правило, должен быть простым, минимально нарушать кровообращение, сохранять гладкую скользящую поверхность, крепко удерживать концы сухожилия. Обычно используют технику наложения шва по Блоху – Бонне и по Розову. Они малотравматичны, просты и прочны. После поперечного прошивания таким способом нить выводят на плоскость крестообразно либо продольно. 

Сроки восстановления после подобных операций индивидуальны, зависят от конкретного случая и определяются врачом.